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宫腔镜取胚人流术

更新时间：2012年01月10日点击：

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　　宫腔镜取胚术——新一代人流术

　　人工流产是一个令许多育龄妇女望而生畏的概念。对手术中疼痛的恐惧，对手术的近期远期并发症的担忧，在手术前都是不可避免的。随着宫腔镜技术的开展，山西省惠民医院妇科为发扬人道主义、满足以人为本的需求，积极开展了新一代人流手术――宫腔镜下取胚术。经过十年的数万例临床实践，宫腔镜取胚术已经成为山西省惠民医院非常成熟安全的人流术数方式，由于集合了高科技手段和操作技术要求高因而成本较高，单次手术费昂贵，目前仅被家庭条件好对人流又特殊要求的患者所选择。宫腔镜下取胚术是在可靠的静脉麻醉下，先置入宫腔镜探查宫腔内膜情况，确定妊娠囊位置，再置入吸管进行吸宫，有针对性的吸取妊娠囊部位的蜕膜组织，最后再用宫腔镜检查并确保宫腔内胚胎组织已完全取出。

　　宫腔镜取胚术可取代目前所有传统的人工流产、药物流产和钳刮术（妊娠超过人流时限）以及新技术的人流，尤其适合早早孕、未生育过的病人和习惯性流产（RSA）。对未生育者可避免人流术中“盲刮"而致的子宫内膜的损伤；对反复自然流产、胎停育者，可在取出胚胎的同时查找或排除胎停育的宫腔病因，为进一步治疗习惯性流产铺平道路。

　　宫腔镜下取胚术手术的优越性：

　　1、该手术具有直视、无痛、微创的特点，集诊断和治疗为一体。

　　2、由于直视，宫腔内情况一目了然，可准确迅速取出孕囊。

　　3、手术更加安全，有效防止了人工流产不全，减少了子宫穿孔的发生

　　4、手术时间短，出血少，不须住院。

　　手术的亮点：

　　亮点一：直视微创变“吸"为“取"

　　该技术汲取了无痛可视人流术的优点，妇科医生借助于先进的可视系统可在直视下观察到子宫内膜情况及胚胎的植入位置，针对性地通过柔软的微管将胚囊取出。该手术直视、无痛、微创，集治疗与诊断为一体。

　　医生在整个手术过程中可以清楚地看到病人的子宫内情形，并看到自己的每一步操作，对孕囊附着点以外组织不造成任何损伤，即使手术很复杂，也不会发生漏取或胚胎残留，更不可能发生子宫穿孔或大出血等严重并发症，使手术的安全性大大提高。该技术术中及术后的出血量极少，身体恢复较快，将对女性的生理和心理伤害降到最低。

　　亮点二：手术、检查，一步到位

　　在临床中有很多医生都会有这样发现，约3%的早孕妇女合并有子宫肌瘤、子宫息肉等病变，但由于以前人流是在盲视状态下进行，医生手术过程无法看清子宫病变情况，因此也导致了一些子宫疾病诊治的延缓。

　　而取胚术具有可视功能，该技术在进行早孕流产手术时，同时可以对宫腔进行检查，发现病变，亦可同步进行治疗，并根据需要取子宫内膜组织做病理检查，可谓一举多得。此技术特别适合早早孕和习惯性流产（胎停育）的处置，可在取出胚胎的同时查找或排除胎停育的宫腔病因，为习惯性流产进一步治疗铺平道路。

　　宫腔镜取胚手术最佳适应症：

　　1、习惯性流产、胚胎停止发育。可在取出胚胎的同时，查找到或排除了宫腔方面的病因，有利于指导进一步诊断和治疗。

　　2、早早孕要求流产者。为了防止漏吸和空吸，传统的人工流产要求达到一定的孕周方可施术。早早孕者需要等待7－10天，倍受早孕反应和精神紧张的痛苦和折磨，宫腔镜取胚术则可及时施术，免去等待之苦。

　　3、有生育要求的年轻女性。对未生育还有生育要求的年轻女性，可避免传统人工流产中的“盲刮"而致的子宫内膜不可逆损伤，利于保留内膜的正常功能。

　　宫腔镜取胚术的特点：

　　宫腔镜取胚术特点一：早孕少女的方便选择

　　宫腔镜取胚术将终止妊娠的时间提前了10天，无需等到孕囊长大即可轻松完成人流手术。宫腔镜取胚术恰到好处地把人流手术对母体的损伤降到了最低程度。尤其对于一些未婚女性和早孕少女，发现怀孕后需要及时解决问题，宫腔镜取胚术的出现，为她们带来的方便。

　　宫腔镜取胚术特点二：未育妇女的保宫选择

　　宫腔镜取胚术是与传统B超超导可视流产不同，宫腔镜可直接通过光纤将完全可视化信息实时传送到监视器下，子宫内影像直接呈现在眼前，是国际公认的微创可视技术。医生彻底摆脱盲视操作状态，依据高精度显示器进行操作，更加准确精细。该技术变传统操作的“吸"、“刮"为“取"，大大减少对子宫内膜的伤害。手术后专家将运用宫腔镜监视，对双侧输卵管进行冲洗，有效降低人流后的输卵管阻塞，大幅度降低不孕症发病几率。

　　宫腔镜取胚术特点三：宫外孕女性的安全选择

　　如诊断发现宫外孕，那么建议选择宫腔镜取胚术，因为其他的无痛人流技术无法安全终止宫外孕。

　　宫腔镜取胚术——预防医源性不育

　　近年来，由于性观念的改变，婚前性行为已非常普遍。据调查，某城市女性有婚前性行为的比例高达６０％。有关专家指出，由于婚前性行为增多，人流术越来越多。妇科专家指出，多次人流不但容易损伤子宫内膜，导致子宫穿孔，还有可能形成自然流产的危险。特别是有生育要求的女性一定三思而后行，现在不孕症的发病率太高，虽然不孕有150多种病因所引起，药流，人工流产术后并发症，临床统计占30-40%。

　　为避免和预防医源性不育症的发生，医院开展对多次流产或未育者流产采用宫腔镜取胚，减少宫腔损伤。医源性不育是指不正当或过度治疗而导致的不育，约占不育的40%。按比例依次为人工流产、药物流产、宫外孕保守治疗或切除输卵管的治疗、其他开腹手术、不适的超排卵、宫颈电熨、未及时治愈宫盆腔感染、反复宫腔操作和宫内节育器等。

　　专家表示，对于有生育要求或多次流产的女性，若不得不实施流产，建议最好选择宫腔镜取胚术。特别是那些曾经多次刮宫或短时间内做过两次以上流产的女性，她们的子宫壁已经比较薄了，更应该选择实施宫腔取胚术。如果因经济原因则可选择无痛人流术，尽量减少多种并发症。

　　宫腔镜取胚术手术禁忌症

　　宫腔镜取胚术可取代传统的人工流产、药物流产和钳刮术（妊娠超过人流时限），尤其适合早早孕、未生育过的病人和习惯性流产（RSA）。对未生育者可避免人流术中“盲刮"而致的子宫内膜的损伤；对反复自然流产、胎停育者，可在取出胚胎的同时查找或排除胎停育的宫腔病因，为进一步治疗习惯性流产铺平道路；同时，它也有着不可忽视的禁忌证：

　　一：活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）

　　二：急性或亚急性生殖道感染者

　　三：近期有子宫穿孔或子宫手术史者（３个月内）

　　四：欲继续妊娠者。

　　五：宫颈恶性肿瘤。

　　六：生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

　　七：宫腔过度狭小或宫颈过窄者。

　　八：严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。

　　九：术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

　　宫腔镜取胚术的最佳时间

　　宫腔镜取胚术最佳时间一般说来最好在6—10周都可以做的，因为这时子宫不太大，妊娠组织不太多胎儿也小容易吸净手术时间短出血少。不能过早和过迟做宫腔取胚术，如果过早的话会子宫内膜受损，其恢复需要一定的时间。过迟胎儿肢体已长大，骨骼不容易吸出，必须将宫颈再度扩得很大，才能用钳刮格夹出肢体各部分，甚至还需用括匙括。这样。不仅手术时间长，出血量多，而且子宫容易受损害，对孕妇危害极大。如在停经两个半月施行人工流产手术时，胚胎与子宫间的联系不太紧密，肢体较小，手术简单，出血量少孕妇较安全。

　　宫腔镜取胚术后的正确护理及其注意事项

　　1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6-8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。

　　2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。

　　3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

　　4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。

　　5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

　　6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

　　7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8-10ml.起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。

　　宫腔镜取胚术术前要禁食

　　宫腔镜取胚术是一种在可靠的麻醉下经阴道将宫腔镜置入宫腔，形成可视状态的人工流产手术。宫腔镜取胚术属于全麻手术，而手术麻醉又分全麻（全身麻醉）和局麻（局部麻醉）。局部麻醉一般不用禁食，而全麻则需要。所以，在手术之前，应注意以下原则。

　　1.择期宫腔镜取胚术术前应常规排空胃，以避免手术期间发生胃内容物的反流，呕吐或误吸，以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。

　　2.急症病人如果是饱胃但有急需手术者，需要全麻时，可考虑行清醒气管插管，有利于避免或减少呕吐和误吸的发生。